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수술비관련 보장범위 총망라 [feat : 이걸로 개념정리 끝냅시다] 3
분류: 정보
이름: S시나브로S


등록일: 2019-09-20 12:41
조회수: 3157 / 추천수: 2


연도별수술건수추이.png (150.4 KB)
인구10만 명당 주요수술 건수 추이.png (175 KB)

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안녕하세요?

 

회원님들 개개인에게 가장 적합한 보험을 함께 만들어 드리기 위하여 항상 노력하는 보험상담실입니다.

 

오늘은 수술비 보험이 필요한 이유에 대해서 한번 고민을 해볼까 합니다.

 

l  먼저 수술 건수와 진료비 상승의 추이에 대해서 알아볼까요?

 

[크기변환]연도별수술건수추이.png

[크기변환]인구10만 명당 주요수술 건수 추이.png


위 건강보험공단의 통계에서 확인할 수 있듯이 2013년 이후 수술 건수는 꾸준히 증가를 하고 있습니다.

2017년 들어 기어이 180만 건을 넘어섰네요..

 

우측 표에서 확인이 가능하듯 당연하게도 수술 건수 증가 추이와 동일하게 진료비 역시 증가를 하고 있구요.

2012년 기준 38천억이었던 진료비가 2017년 기준 52천억원을 넘겼습니다연평균 6.5%의 증가폭을

보이고 있네요.

 

주요 수술의 건강 진료비는 2012 226만원에서 2017 287만원으로 연평균 4.9%가 증가 했습니다.

 

l  그러면 진료비가 높은 수술과 낮은 수술은 어떤 수술들일까요?

 

연도별 수술 건단 진료비 추이.png

-      건당 진료비가 높은 수술은

심장수술(2,832만원) > 관상동맥우회수술(2,738만원) > 뇌기저부수술(1,475만원)

 

-      건당 진료비가 낮은 수술은

치핵수술(92만원) > 백내장수술(97만원) > 편도절제술(106만원)

으로 확인이 되었습니다하위 수술의 경우에도 진료비가 적지는 않음을 확인 하실 수 있겠구요.

 

l  수술빈도는?

 

사본 -수술빈도.png

 

아래에 주요 33대 질병 수술의 빈도를 표로 정리하여 드렸지만 상위 7개 수술로 정리하면 위와 같습니다.

진료비가 상대적으로 많이 들어가는 일반척추수술도 4위에 랭크되어 있네요.

 

l  연령대별 상위 5개 수술인원의 추이는 하기와 같습니다.

 

사본 -연령별 추이.png

9세 이하와 10대의 경우 수술의 횟수 자체가 많지 않구요. 20대부터 수술빈도가 올라가는 것을 확인 하실 수

있습니다역시 연령대별 추이에서도 백내장치핵일반척추수술 등의 빈도가 높다는 것이 확인 가능하구요.

 

l  위 내용특히 진료비와  빈도의 증가를 고려하면 수술비의 준비에 대한 니즈가 커진다고 할 수 있겠습니다납입여력 이내에서 준비를 하여 주시면 보장을 보다 든든히 하실 수 있겠네요준비를 하실 때에는 아래의 내용을 참조하여 주시면 좋겠구요.

 

최근 보험사에서 상품경쟁력을 높이는 과정에서 수술비특약으로 보장해주는 질병의 가지수가 

64대, 71대, 72대, 77대, 질병/상해 종수술비(1~5종) 등등 더많은 것들을 보장해주는 특약으로 앞다투어 출시하고 있는데요. 

 

선택의 폭이 넓어진 것 만큼이나 선택에 어려움을 느끼실 것 같습니다. 

보장범위가 넓어지고 보장한도도 다 다르구요ㅠㅠ.

 

그래서 기준을 잡으시는데 도움이 되었으면 하여 보장 범위를 중심으로 정리를 해봤습니다^^

 

수술비 특약은 하기에 해당하는 경우에 보장을 받으실 수 있는데요.


수술 특약 개념.png

  

기본적으로 수술을 받으시는 경우,

 

의료실비에서 본인부담금을 공제하고 보장을 받을 수 있는데 수술비는 의료실비와 중복으로 보장을 받으실 수 있고 

매 수술 시 보장을 받을 수 있으며 활용율이 상대적으로 높아 진단비가 든든히 준비가 되었고 

보험료의 납입여력이 충분하다면 수술비 특약의 구성을 통하여 보장을 든든히 하실 수 있겠습니다.

 

수술비 특약 중 보장의 범위가 가장 넒은 특약으로 상해수술비와 질병수술비가 있는데요. 

보장의 범위가 넓어 건강보장성 보험에서 가 장 기본이 되고 중요한 의료실비와 동일한 범위를 보장하는 장점이 있습니다.


상해 수술비 개념.png


질병 수술비 개념.png

  

 

다음으로 안내를 드릴 수술비 특약은 수술을 특정하여 보장하는 특정질병수술비 특약인데요. 

각 보험사 별로 조금씩 차이가 있습니다.

  


특정질병수술비_동부77대추가.jpg

 

      l  먼저 예전 손보사 상품들에 구성이 되던 상대적으로 보장의 범위가 좁은 7/13대질병수술비로 이들 특약에서 보장을 하는 

술은 현재의 특정질병수술비에서 모두 포함을 하고 있습니다.

 

l  13대질병수술비에서 수술 횟수가 많은 백내장치핵축농증 등이 추가된 특정수술비 특약이 KB 21대질병수술비입니다.

 

l  21대질병수술비에서 양성신생물의 수술을 중심으로 보완된 특정질병수술비가 메리츠의 30대질병수술비인데 관절염/생식기질

환수술비와 치핵수술비가 연동이 되는 특징이 있습니다.

 

l  사실 메리츠(30대질병수술비)에서부터 동부(40대질병수술비)까지는 차이가 크지 않다고 보셔도 무방하겠구요다만 이들 특약

중에서는 한화/롯데/농협이 경우 골다공증과 유방의 양성신생물이 추가되어 여성분들께 상대적으로 유리하다고 할 수 있겠구요.

 

l  동부는 최근 특정질병수술비의 보장범위가 넓어지기 전까지는 범위면에서 상대적으로 경쟁력이 가장 넓었던 특정질병수술비

특약입니다만

 

l  최근 특정질병수술비의 보장범위가 획기적으로 넓어졌는데요기준이 된다고 할 수 있는 메리츠의 64대질병수술비 특약입니다.

다빈도 질환의 수술을 중심으로 보완이 되었구요부위 관계 없이 폭넓은 보장을 받을 수 있는 특약입니다유방의 장애/여생식

기의 양성종양과 척추변형/병증 등에 대한 부분이 눈에 띄구요.

 

다만빈도가 높은 수술이라서인지 보장금액이 크지는 않습니다.

 

l  현대해상의 71대질병수술비 특약으로 메리츠보다 보장의 폭을 더 넓혔구요.

 

 

l  흥국은 메리츠와 현대 대비 더 넓은 범위를 보장하는데 피부질환의 보완에 집중하고 있습니다.

 

 

l  동부은 최근 특정질병수술비 특약 중 가장 넓은 범위를 보장하는 77대특정질병수술비의 추가구성이 가능해졌습니다.

타사에서는 보장하지 않는 크로이츠펠트-야콥병, 조로증, 외이의 질환 및 귀의 기타장애를 보장 받을 수 있습니다.

 

 

특정질병수술비는 이 정도로 정리를 하여 드릴 수 있겠습니다. 각 보험사/특약 별로 수술별 보장금액은 차이가 있으

이 부분에 대한 자세한 안내 받아 보시는 것이 좋겠구요.

 

 

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다음은 예전에는 생보사 상품에서만 구성이 가능하였던 질병 및 상해의 종수술비 특약인데요. 위 특정질병수술비가 수술의

종류에 따라 단순분류를 하였다면 종수실비의 경우 질병 및 상해수술의 정도에 따라 차등지급을 하는 특약이라고 이해를 하

시면 되겠습니다.

 

위험율이 높고 큰 돈이 들어가는 수술은 더 큰 보장을 한다고 보시면 되지만 보장한도가 올라가면 보험료도.. 올라가겠죠....

 

질병수술비나 특정질병수술비에서는 보장을 하지 않던 제왕절개, 치질, 요실금까지도 보장을 받을 수 있는데요. 

열거주의 방식으로 매우 많은 부위에 대해서 보장을 하기 때문에 생보사 종수술비가 손보사 대비 유리하다고 했었구요. 

최근 손보사에서도 종수술비 특약의 구성이 가능해졌으므로 이제는 손/생보사의 차이가 없다고 봐도 무방하겠습니다. 

 

물론, 상품 경쟁력을 올리는 방침에 의하여 해당 특약이 출시되었다고 보실 수 있겠네요.


종수술비.png

 

 

l  위 내용에 포함되어 있는 관혈 수술에 대한 의미는 하기의 내용을 참조하시면 되시구요.

 

관혈 수술비 개념.png


비관혈 수술비 개념.png

 

l  내용이 너무 많아지기 때문에 본 정보글에서는 다루지 못하였지만 보험사에 따라서는 특정질병수술비를 관혈과 비관혈로 

누어 보험료를 차등 지급하는 특약도 있으니 참고하시면 좋겠네요. 

 

참고로 빈도수가 높은 수술 통계는 하기와 같습니다. 참고하시구요~

   

주요 33대 수술 빈도.jpg

  

이외에도 많은 수술비 특약들이 있는데 가족력이나 니즈 등에 따라 추가 구성을 고려하시면 되겠습니다. 

 

다만, 저렴한 보험료로 넓은 보장을 받을 수 있는 가성비 좋은 특약

(조혈모세포이식수술비, 각막이식수술비, 5대장기이식수술비, 중대한화상및부식진단비)

등은 꼭 가지고 가시는 쪽으로 추천을 드릴 수 있겠습니다.

 

이들 역시 3대진단비(암, 뇌 및 심장)와 마찬가지로 생활자금(생활비, 재활비용, 간병비용 등)으로 큰 금액이 필요하거든요. 

위험율이 낮아 상대적으로 보험료가 저렴하여 가성비도 좋구요.

 

물론, 수술비 특약들의 경우 의료실비나 3대진단비 대비 우선 순위가 떨어지는 후순위 특약이기는 하지만

대적으로 저렴한 보험료로 보장을 보다 든든히 하는데 도움이 되는 특약들이고 상대적으로 활용도가 

습니납입여력이내라면 보장을 보다 든든히 하고자 하실 때 좋은 특약들이라고 이해를 하시고 니즈가

있다면 활용하시는 것이 좋겠습니다~

 

 

조금 늦더라도 항상 좋은 내용들과 선한 마음을 전달 드릴수 있는 뽐뿌 인증컨설턴트 박진우가 되도록 늘 노력하겠습니다.

 

 

수술비 특약에 대한 청구를 위해서는 아래의 수술확인서나 진단서 등(진단명, 수술명, 수술일자 포함)된 서식이 필요하니 참고하시구요~

 


수술확인서1.png

 

 

본 게시글은 작성자에 의해 2019-11-11 09:02:59에 최종 수정되었습니다. (4회)


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